随着农药工业的发展,杀虫剂种类不断增加,但在我国使用最广、用量最大的还是有机磷酸酯类杀虫剂，主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。
其特点是对害虫毒力强、药效高，实用性强，但与此同时，全世界每年有数百万人发生急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒，其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家。
何为有机磷酸酯类
杀虫剂
有机磷酸酯类杀虫剂多为易挥发的油状液体，多数有蒜臭，易溶于多种有机溶剂，多不溶于或微溶于水，遇碱性物质易分解破坏。
吸收途径
a)经口进入——误服或主动口服（见于轻生者）；
b)经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒杀虫剂时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷酸酯类杀虫剂多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；
c)经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。
急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒
原卫生部《急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件卫生应急处置技术方案》指出，急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒是短时间内接触较大量有机磷酸酯类杀虫剂后，引起以神经系统损害为主的全身性疾病，临床表现包括毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统三类症状。
中毒事件的确认
同时具有以下三点，可确认为急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件：
a）中毒病人有有机磷酸酯类杀虫剂接触机会；
b）中毒病人出现以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的临床表现；
c）中毒现场采样样品中有机磷酸酯类杀虫剂含量增高，实验室检查全血胆碱酯酶活性降低。
临床表现
1.胆碱能神经兴奋及危象
毒蕈碱样症状
主要表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
烟碱样症状
主要表现为面部、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。
严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外因交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
中枢神经系统症状
主要表现为头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。
2.中间综合征
中间综合征（IMS）指发生在急性中毒后1～4天急性中毒症状缓解后，突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。
患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。
肌无力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，如未及时干预则容易导致患者死亡。
3.有机磷迟发性神经病
个别患者在急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。
4.其他表现
敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和脱皮。
严重者可出现皮肤化学性烧伤，影响预后。有机磷酸酯类杀虫剂滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。
治疗措施
1.现场急救
a)经呼吸道和皮肤、黏膜途径的中毒病人：
应立即移离中毒现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅；
脱去被污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤(包括皱褶部位)、毛发。
b)经口途径中毒意识清晰的病人，应立即进行催吐。
2.院内救治
医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后，根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。
清除毒物
a)脱去中毒病人污染的衣物，可用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可用生理盐水反复冲洗。
b)经口中毒不足24h的病人均要进行洗胃，中毒24h以上者可根据病情选择是否洗胃。应反复洗胃，直至洗胃液清亮、无味为止。
c)重度中毒病人可保留洗胃管12h～24h，以便病情需要时再次进行洗胃。洗胃后可给予导泻治疗。
特效解毒剂
a)阿托品:为短效抗胆碱药物，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活性恢复无效。
b)盐酸戊乙奎醚（长托宁）：为中长效抗胆碱药物，可拮抗中枢中毒症状和外周的毒蕈碱样中毒症状，但对胆碱酯酶活性恢复无效。
c)胆碱酯酶复能剂：对缓解烟碱样症状有效，常用药物有氯解磷定和碘解磷定。
对症支持治疗
保持呼吸道通畅、加强营养、合理膳食，注意水、电解质及酸碱平衡，防治继发感染。密切监护心、脑、肺、肝、胰等重要脏器功能，及时给予相应的治疗措施。
出现中间期肌无力综合征后，应在治疗急性中毒的基础上，密切观察病情变化，以对症和支持治疗为主。出现呼吸肌麻痹时，及时建立人工气道，给予机械通气，维持呼吸功能，同时积极防治并发症。
预防措施
1.政府建立健全的一系列杀虫剂销售、运输及保管制度。
2.加强安全宣传教育，向群众讲解有机磷酸酯类杀虫剂的用法、用途及毒性，让群众保管好有机磷杀虫剂，切勿与生活用品混放，以免误服。
3.在喷洒杀虫剂时，一定要注意戴上口罩，以防药液的气雾从呼吸道进入人体。
4.除了喷洒敌百虫之外，在喷洒其他有机磷杀虫剂之前，可以先用肥皂先清洗一下皮肤，穿上防水的雨衣、雨裤。
因为肥皂是碱性的，敌百虫遇到碱性溶液时容易转变成毒性更强的敌敌畏，对人体的伤害更大，而其他的杀虫剂遇到碱性溶液后会毒性降低甚至失效。
5.若出现头晕，流涎，眼花，出冷汗，腹痛，恶心，呕吐等症状的时候，说明已经有轻度杀虫剂中毒，我们要赶快停止施用杀虫剂，尽快医院接受治疗。
来源：广东职业病防治
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