一、诊断要点
（一）病史
1、有“三多一少”症状或已诊断为糖尿病，但未正式注射胰岛素或合并感染。婴幼儿多饮多尿不易发觉，儿童可有遗尿和夜尿增多，生长期儿童体重下降或不增，需要强调的是，目前糖尿病发病年龄提前，小婴儿可以不消瘦，而是胖胖的。
2、腹痛，呕吐，乏力，呼吸困难，神智不清等。
（二）体征
脱水征、萎靡、嗜睡或昏迷，深大呼吸，有酮味
（三）实验室检查
高血糖（常大于13mmol/l),我们收到爆表的，血糖仪测不出具体的值（high），血气分析呈代谢性酸中毒、过度通气，尿糖、尿酮体阳性。临床上可通过检测GAD65、IAA、IA2、ICA抗体区分I型还是II型糖尿病，抗体阳性，I型可能性大。但临床经验来看，儿童绝大多数都是I型。
二、治疗要点
（一）评估生命体征及脱水程度，每小时记录BP、RR、觉醒程度及瞳孔情况。
（二）检测血糖、肌酐、电解质、血气、尿酮体检查，根据病史，查胸片、血尿培养了解诱因。
新发病者查胰岛功能监测、糖化血红蛋白等，以及肾上腺素及甲状腺功能。
（三）处理
1、补液治疗
（1）补液量=维持量+累积损失量按脱水程度及体重下降程度而定，往往需大量补液，先给予生理盐水10-20ml/kg.30-分钟内输入，必要时可重复，以后液体24小时均匀输入，补液累积损失量至少要48小时。
（2）补液性质
初始治疗的4-6小时内给予0.9%NaCl，以后给予NaCl浓度不低于0.45%。当血糖降至14-17mmol/l时，加入5%葡萄糖（按1:1比例），如血糖下降过快（大于5mmol/L/H)，可加入10%葡萄糖。（快速地血糖下降会加重脑水肿的发生）。
2、胰岛素的应用
（1）在开始补液后1-2小时左右进行，采用持续静脉小剂量胰岛素治疗。初始计量0.1U/kg/h（小于5岁儿童及血糖高渗综合征可0.05u/kg/h），加入0.9%NaCl50ml泵入，使血糖下降速度控制在3-5mmol/h之间。
血糖降速大于5mmol/l或降至14-17mmol/l改为0.45%Nacl/5%葡萄糖，将血糖维持在8-12mmol/l，如血糖过低，可提高葡萄糖浓度至12.5%。
（2）当血PH值在7.3，碳酸氢根在15mmol/l以上，阴离子间隙恢复正常，胰岛素用量可下调至0.05U/kg/h。
（3）当血PH值达7.3，碳酸氢根在18mmol/l以上，血糖低于11.1mmol/l，阴离子间隙恢复正常，且患儿一般情况稳定可正常进食时，改为皮下注射。停静脉输液前30-60min先予皮下注射0.2-0.25u/kg短效胰岛素，注射半小时后进食。
（4）静脉注射胰岛素期间，需每小时测血糖，视病情2-4小时复查电解质和血气分析。
如4-6小时，血糖无法控制，PH值没有改变，应注意是否败血症及胰岛素用量错误。
3、纠酸
一般不需要，当严重酸中毒（PH小于6.9），影响循环及周围组织灌注，并有威胁生命的高血钾时需适当应用，按1-2mmmol/kg给予，输注时间大于60分钟。
4、补钾
补钾需在扩容后，胰岛素开始时即给予，如果有低钾血症，在胰岛素应用前即予补充；如有高钾血症则推迟至有尿后补钾。补钾贯穿整个补液过程。
血钾mmol/l
补充氯化钾量
氯化钾浓度
3.5
40—60mmol/l
0.30—0.45%
3.5-5.5
20—40mmol/l
0.15—0.30%
5.5或无尿
停止补钾
开始补钾浓度0.3%，严重缺钾可提高浓度，同时口服补钾。
5、脑水肿处理：2项主要症状或1项主要症状+2项次要症状
主要症状：（1）与年龄不相符的大小便失禁；（2）意识改变；（3）不是由于睡眠或复苏引起的心率持续下降超过20次/分。
次要症状：（1）呕吐；（2）头痛；（3）嗜睡；（4）年龄5岁；（5）舒张压90mmHg。
治疗：20%甘露醇5ml/kg，2小时后症状不改善可再次应用，4-6h维持给予；同时补液量要减少至脑水肿改善，累积损失量补液时间由48小时延长至72小时。转入PICU准备呼吸机支持。
（四）血糖控制标准：由于儿童处于生长发育阶段，不要求血糖像成人一样控制在正常范围。
年龄
餐前血糖mmol/l
睡前夜间血糖mmol/l
0-6岁
5.6—10
6.1—11.1
2-12岁
5.6—10
5.6—10
13岁
5.0—7.2
5.0—8.3
参考文献：申昆玲、黄国英编写《住院医师规范化培训规划教材儿科学》，儿科学教材第八版等。
编辑：PICU王团结
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