严重的代谢性酸性血症（血液pH值≤7·20）与危重症患者的血流动力学受损和死亡率增加有关。给予碳酸氢钠可以提高血液pH值，但其改善血流动力学和降低死亡率的作用仍未得到证实。在输注后30分钟或60分钟监测时，碳酸氢钠显示能提高血液pH值但与生理盐水相比并没有增加心输出量，并且在涉及34-例患有严重酸血症的个体的群组的研究中没有降低死亡率。
为了进一步研究碳酸氢钠给药对发病率和死亡率的影响，SamirJaber及其同事在“柳叶刀”杂志上报道了一项多中心，开放标签，随机对照试验的结果，他们将来自重症监护病房的名患者（ICU））随机分配到即碳酸氢盐组，入组标准为血液pH值为7.20或更低，用4.2％碳酸氢钠处理，以增加和维持血液pH值至7.30或更高，或无碳酸氢盐输注组（即对照组））。主要结果是第28天死亡率和第7天至少有一例器官衰竭的综合结果。碳酸氢盐组和对照组之间没有观察到主要结果的差异（66％vs71％;p=0·24）。然而，在预测的急性肾损伤网络（AKIN）评分为2-3（n=）的患者中，碳酸氢盐组的主要结果发生率低于对照组（70％vs82％;p=0·）。此外，对于总体人群（35％vs52％;p0.）和预先确定的AKIN层（51％），碳酸氢盐组在ICU停留期间对肾脏替代疗法的需求低于对照组。vs73％;p=0·）。
Jaber及其同事研究的主要优势是随机分配接受碳酸氢钠或无碳酸氢钠治疗的大量患者，并分别分析了晚期急性肾损伤患者的预后。对照组中24%的患者在随机化后接受了碳酸氢钠输注(患者被排除在意向治疗分析之外)，对照组中52%的患者接受了透析治疗，因此接受了碳酸氢钠治疗。此外，根据纳入标准，大量登记参与者必须患有混合性酸性血症而不是代谢性酸性血症。最后，虽然没有达成共识，但我们会选择目标血液pH值超过7·20。将目标血液pH设定为7·30或更高会增加过度pH水平校正的风险（16％的碳酸氢盐组患者在入组后至少有一次血液pH7·45），并伴有许多潜在的不良反应，包括乳酸产生增加，低钙血症（接受碳酸氢钠治疗的患者中有25％）和高渗性，从而导致心肌收缩力下降和致心律失常性增加。
碳酸氢钠输注不影响该试验总体人群的主要结果，这与先前研究的结果一致。这一情况主要归因于碳酸氢盐输注的两种不良反应:一种ph依赖型的钙离子浓度下降，另一种是由于二氧化碳的组织积聚而导致细胞内的酸化。在这方面，使用中心静脉血液气体来评估组织酸碱状态可以确定细胞内酸化的频率和程度，这很可能是常见的，因为严重循环障碍的患者输注了大量的碳酸氢钠。通过在实验性急性乳酸性酸中毒大鼠模型中预防导致改善心肌收缩性和对儿茶酚胺的血管反应性的事实，强调了在碳酸氢钠输注后预防低钙血症和二氧化碳组织积聚的重要性。
接受碳酸氢钠治疗的晚期急性肾损伤患者的主要转归发生率较低是有趣的，需要进一步研究。碳酸氢盐组在ICU停留期间对肾脏替代治疗的需求减少可能反映高钾血症或酸性血症不太严重。尽管如此，肾脏替代治疗具有很大的吸引力，因为它可能更好地控制血清渗透压，离子钙和细胞外体积因子，这些因素可能会影响对碳酸氢钠的反应。
重症患者严重代谢性酸中毒的治疗仍然是一个具有挑战性的问题。需要进一步评估碳酸氢钠，其他碱和透析的潜在作用，主要通过随机对照研究评估，例如本文报道的研究。此外，抑制活化的NHE1（钠/氢交换器1）和儿茶酚胺诱导的Na+-K+-ATPase1刺激以及有氧糖酵解的效果，这些都已被证明可以改善实验研究中的血流动力学和临床结果，值得探索。
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