百草枯这个夺命杀手是ICU中的战友们头痛的敌人，我们为之准备了众多的武器，但是屡屡败北的还是我们。还是把老虎锁在笼子里更好些。严格管理也许是最好的办法。续接上期，我们要分享百草枯的诊断和医治管理措施，来源：中国工业医学杂志
诊断与鉴别诊断
根据短期内接触较大剂量或高浓度的百草枯病史，出现以急性肺损伤为主，伴随严重肝肾损伤等多器官伤害的临床表现，参考血液或尿液中百草枯含量的测定，经过综合分析，排除其他缘由而至的类似疾病后便可诊断。
职业性急性百草枯中毒的诊断参照《职业性急性百草枯中毒的诊断》（GBZ-）进行。非职业性百草枯中毒的诊断可参考GBZ-及何凤生院士推荐的百草枯中毒诊断分级方法。我们根据中毒病例临床特点及毒物分析结果，提出和推荐以下百草枯中毒诊断分级标准。
轻度中毒：除胃肠道症状外，可有急性轻度中毒性肾病（见GBZ79-），初期尿液快速半定量检测（碳酸氢钠-连2亚硫酸钠法）百草枯浓度＜10μg/ml。
中度中毒：在轻度中毒基础上，具有以下表现之一者：（a）急性化学性肺炎（见GBZ73-）：（b）急性中度中毒性肾病（见GBZ79-）;（c）急性轻度中毒性肝病（见GBZ59-）。初期尿液快速半定量检测百草枯浓度10～30μg/ml。
重度中毒：在中度中毒基础上，具有以下表现之一者：（a）急性化学性肺水肿（见GBZ73-）：（b）急性呼吸窘迫综合征（见GBZ73-）：（c）纵隔气肿、气胸（见GBZ73-）或皮下气肿：（d）胸腔积液或弥漫性肺纤维化：（e）急性重度中毒性肾病（见GBZ79-）：（f）多器官功能障碍综合征（见GBZ77-）：（g）急性中度或重度中毒性肝病（见GBZ59-）。初期尿液快速半定量检测百草枯浓度＞30μg/ml。
其他影响因素包括仰药后是不是立即进行催吐、仰药后至洗胃的时间间隔、仰药时是不是空腹和仰药后至正规医治的时间间隔等，在诊断时也应当充分斟酌。
主要应与其他除草剂如乙草胺、草甘膦等中毒鉴别，应注意百草枯与其他除草剂混配中毒的可能。另外还应与其他缘由引发的肺间质病变鉴别。
医治
1现场急救一般医治
接触量大者立即脱离现场。皮肤污染时立即用活动清水或肥皂水冲洗15min，眼污染时立即用清水冲洗10min，口服者立即给予催吐和洗胃，然后采取“白+黑方案”进行全胃肠洗消医治，“白”即思密达（因漂白土无药准字号，以思密达替换），“黑”即活性炭。具体方法：思密达30g溶于20％甘露醇ml，分次服用，活性炭30g（粉剂）溶于20％甘露醇ml，分次服用。首次剂量2h内服完，第2天及以后分次服完便可。第3、4天甘露醇剂量减半，可加适当矿泉水稀释。在没有上述药品的情况下，中毒初期现场给与适当泥浆水口服有助于改良预后。
2初期的胃肠营养及消化道损伤的处理
口咽部及食管损伤常常在中毒2～3d后出现，初期以流质饮食为主，除非患者有口咽部、食管严重损伤及消化道出血，否则不建议禁食。口腔真菌感染多发生在医治1周后，一旦产生可给予抗真菌药物如制霉菌素局部医治。
3积极展开初期血液灌流
血液灌流是清除血液中百草枯的有效医治手段。初期血液灌流可以迅速清除毒物，宜在洗胃后马上进行，6h内完成效果较好，超过上述时限血液灌流仍可有效清除毒物。但是，由于百草枯经胃肠道吸收快，且迅速散布到身体各组织器官，血液净化较难减轻体内各器官的百草枯负荷量，毒物检测结果对血液灌流医治具有指导意义。目前还没有令人信服的临床证据证明延续血液净化及反复血浆置换有益。
4糖皮质激素
糖皮质激素是医治百草枯中毒的主要医治药物，初期充足糖皮质激素医治首选甲泼尼龙，重症患者可给予甲泼尼龙逐日～mg冲击医治，连用3～5d后，根据病情逐步减量。
5抗凝及抗氧化医治
百草枯中毒可伴随肺部微循环障碍，血浆D-二聚体升高，因此积极给予抗凝医治有助于改良病情。可给予低份子肝素0U，皮下注射，逐日1次。有出血偏向者暂缓使用。还原型谷胱甘肽可有效对抗百草枯的过氧化损伤，剂量2.4g，静脉滴注，逐日1次。
6控制中毒性肺水肿
中毒性肺水肿和重症中毒性肺炎是百草枯中毒的主要死亡缘由，肺纤维化是晚期死亡的主要原因。因此，积极控制中毒性肺水肿、医治重症中毒性肺炎是抢救成功的关键之一。糖皮质激素及抗氧化剂是医治中毒性肺水肿和中毒性肺炎的主要措施。
7防治晚期肺纤维化，公道使用CTX
传统的加勒比方案包括环磷酰胺（CTX）、地塞米松、呋塞米、维生素B和维生素C，但是鉴于百草枯中毒可以引发严重的肝肾伤害，而CTX作为一种烷化剂具有明显的肝肾毒性，重症患者并没有由于初期使用CTX而受益。目前对百草枯中毒，特别是重度中毒是不是使用CTX及什么时候使用尚存在不同意见。我们认为肝肾功能恢复（一般2周）后，如果仍有肺损伤，可以使用环磷酰胺mg，加入生理盐水中静脉滴注1次，1个月后根据肺CT情况决定是不是重复使用。
8公道氧疗及机械通气医治
百草枯中毒吸氧可增进氧自由基构成，加重百草枯引发的肺损伤，原则上不予吸氧。但对血气分析氧分压＜40mmHg或血氧饱和度＜70％的呼吸衰竭患者，应当积极给与吸氧，可采用鼻导管、面罩等给氧方式。吸氧不能改良症状时可斟酌机械通气医治，包括无创通气及有创通气辅助呼吸。临床上需要机械通气医治的患者多预后不良。
9医治肝肾伤害及黄疸
积极给予保肝、利胆医治，重视胆汁淤积性黄疸医治；积极给予保护肾功能医治，给予输液、利尿改良循环等综合医治。
10纠正电解质紊乱，保持酸碱平衡
百草枯中毒常常出现严重的低钾血症，应积极给予补钾医治，可采用口服与静脉滴注相结合的方式。对其他电解质紊乱及酸碱平衡失调也应积极对症处理。
11中医药及其他医治
临床实践证实，中医中药在医治百草枯中毒中具有独特的疗效，丹参制剂、虫草制剂及血必净注射液公道使用有助于病情的恢复。有关肺移植医治百草枯中毒致肺纤维化，迄今为止国外唯一1例成功的病例报导，其余均失败。目前国内外没有更多的体外膜式氧合（ECMO）救治百草枯中毒的成功经验。
12重视远期随诊评估，到达临床治愈
所有患者均需要较长时间的随诊，动态视察病情变化。
呼吁
只有全面制止或严格限制百草枯的生产和使用，才能从根本上遏制百草枯中毒的产生。事实上，百草枯中毒不但仅是一个单纯的医学问题，更是一个带来严重影响的社会问题，
有鉴于此，我们专家组共同呼吁：关爱生命，制止生产和使用百草枯！
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