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山西省第二人民医院化学品中毒事故的应

一、常见中毒事故的应急处理

(1)氰及其化合物

  离开污染区,立即进行人工呼吸(不可用口对鼻的人工呼吸,以防中毒),等呼吸恢复后,给患者吸入亚硝酸异戊酯、氧气,静卧、保暖。

(2)氟及其化合物

  溅入眼内,速离开污染区,脱去污染衣着,用大量清水冲洗,至少15分钟以上。皮肤灼伤在水洗后,可用稀氨水敷浸,口才静卧保暖。

(3)光气

  使吸入患者急速离开污染区,安静休息(很重要),吸氧,眼部刺激、皮肤接触用水冲洗,脱去染毒衣着,可注射乌洛托品20%20毫升。

(4)磷化氢

  吸入,速离污染区,安静休息,并保温。以口进入,及早彻底用高锰酸钾液洗胃或用硫酸铜液催吐,忌用鸡蛋、牛奶及油类泻剂。呼吸困难注射由梗菜碱或安钠咖,注意不可用解磷定(PAM)和其他巯基类药物。

(5)硫化氢

  吸入,急速离开污染区,安静休息保暖,如呼吸停止,立即人工呼吸、吸氧,眼部刺激用水或2%碳酸氢钠冲洗,结膜炎可用醋酸可的松软膏点眼,静脉注射美蓝加入葡萄糖溶液,或注射硫代硫酸钠,促使血红蛋白复原,控制中毒性肺炎与肺水肿发生。

(6)砷及其化合物

  吸入或误服,及时进行解毒剂注射,如二巯丙醇、二巯基丙磺酸钠及二巯丁二钠等,对症治疗。

(7)二氧化硫分析

  吸入,迅速移到空气新鲜处,吸氧呼吸停止立即人工呼吸,呼吸刺激等咳嗽症状,可雾化吸入2%碳酸氢钠,喉头痉挛窒息时应切开气管,并注意控制肺水肿发生。

(8)汞及其化合物

  吸入,迅速脱离污染区,皮肤、眼接触时,用大量水及肥皂彻底清洗,休息保暖。经口进入,立即漱口,饮牛奶、豆浆或蛋清水,注射二巯基丙磺酸钠、BAL等。

(9)甲醇及醇类

  中毒者离开污染区,经口进入,立即催吐或彻底洗胃。

(10)强酸类

  皮肤用大量清水或碳酸氢钠冲洗,酸雾吸入者用2%碳酸氢钠雾化吸入。经口误服,立即洗胃,可用牛奶、豆浆及蛋白水、氧化镁悬浮液,忌用碳酸氢钠及其他碱性药洗胃。

(11)强碱类

  大量清水冲洗皮肤,特别对眼要用流动水及时彻底冲洗,并用硼酸或稀醋酸液中和碱类。经口误服,引起消化道灼伤,用牛奶、豆浆及蛋白水或木炭粉保护粘膜。

(12)有机磷农药

  除去污染,彻底清洗皮肤,安静休息,注射阿托品及氯磷定,解磷定等解毒药(敌百虫中毒禁用碳酸氢钠及碱性药物,对硫磷等禁用过锰酸钾洗胃)。

(13)铅及其化合物

  用依地酸二钠钙或二巯基丁二酸钠注射排毒,腹绞痛不易控制可用10%葡萄糖酸钙注射。

(14)石油类

  吸入患者立即离开污染缺氧环境,清洗皮肤,休息保暖如吸入汽油多,也可发生吸入性肺炎。

(15)苯的氨基、硝基化合物

  吸入及皮肤吸收者立即离开污染区,用大量清水彻底冲洗皮肤,脱去污染衣物,用温水或冷水冲洗,休息、吸氧,并注射美蓝及维生素C葡萄糖液。

二、中毒急救治疗的一般原则

(一)急性皮肤吸收的中毒

  经皮肤吸收毒物,或腐蚀造成皮肤灼伤的毒物,应立即脱去受污染的衣物,用大量清水冲洗,也可用微温水,禁用热水。

(二)误服吞咽中毒

  误服吞咽除及时反复漱口,除去口腔毒物外,应当:

  1、催吐:催吐在服毒后四小时内有效,简单的办法是用手指、棉棒或金属匙柄刺激咽部舌根,对昏迷、痉挛发作,及吞强酸、强碱等腐蚀品,汽油,煤油等有机溶剂时禁用或慎用。

  2、洗胃:洗胃是治疗常规,有催吐禁忌者慎用。用清水、生理盐水或其他能中和毒物的液体洗胃。洗胃液每次不超过毫升,以免把毒物冲入小肠,反复洗,直到洗出液几次无毒物为止。

  3、清泻:口服或胃管送入大剂量的泻药,如硫酸镁、硫酸钠等。

  4、应用解毒、防毒及其他排毒药物。

三、中毒事故的急救要领

(1)安全进入毒物污染区

  对于高浓度的硫化氢、一氧化碳等毒物污染区以及严重缺氧环境,必须立即通风,参加救护人员需佩戴供氧式防毒面具。毒物也应采取有效防护措施方可入内救护。

(2)迅速抢救生命

  中毒者脱离染毒区后,应在现场立即着手急救。心脏停止的,立即拳击心脏部位的胸壁或作胸外心脏按摩,直接对心脏内注射肾上腺素或异丙肾上腺素,抬高下肢使头部低位后抑。呼吸停止者赶快作人工呼吸,最好对用口对口吹气法,剧毒品不适宜用口对口法时,可用史氏人工呼吸法,直至恢复自主心搏和呼吸。急救操作不可动作粗暴,造成新的损伤。眼部溅入毒物,应立即用清水冲洗,或将脸部浸入满盆清水中,张眼并不断摆动头部稀释洗去毒物。

(3)彻底清除毒物污染,防止继续吸收

  脱离污染区后,立即脱险受污染的衣物,对于皮肤、毛发甚至指甲缝中的污染。都要注意清除。对能由皮肤吸收的毒物及化学灼伤,应在现场用大量清水或其他备用的解毒、中和液冲洗。毒物经口侵入体内,应及时彻底洗胃或催吐,除去胃内毒物,并及时以中和、解毒药物减少毒物的吸收。

(4)送医院治疗

  病情较重的,经过初步急救后,医院继续治疗。

赵改英

职业病与中毒救治专家,主任医师,职业病中毒科主任。从事职业病中毒防治工作30余年,在各种职业病诊疗方面有丰富的临床经验。擅长各种急慢性中毒的抢救及后遗症的治疗。在国家及省级学术杂志发表论文20余篇,并获得山西省科技进步奖和优秀论文奖。目前兼任卫生部国家级突发公共卫生事件应急专家,华北地区职业病与职业健康监护学组副组长,省职业病鉴定专家委员会委员,省医疗事故鉴定委员会及司法鉴定委员会委员,省卫生系列高级职称评审委员会专家,省公安厅反恐咨询专家,山西省灭火救援组专家成员。

职业病·中毒科是省卫计委批准的山西省中毒救治中心。医院的重点科室,是国家发改委指定的山西省化学中毒救治基地,承担山西省化学中毒事件的医疗救治任务,医疗技术水平目前处于全省职业病诊治和中毒抢救的领先地位,在诊治职业病和抢救各种中毒方面,技术力量雄厚,救治成功率、治愈好转率居全省首位。

国家法定诊疗病种:各类职业病的诊疗与治疗,各种急慢性、职业性和生活性中毒。包括:①各类急性窒息性气体中毒的抢救与其后遗症的防治。②各种刺激性气体中毒的抢救治疗及其后遗症的防治。③各种农药中毒的抢救和治疗。④各种金属类金属中毒。⑤各种药物中毒。⑥各种有机溶剂和高分子化合物的中毒和抢救。⑦各种食物中毒。

目前科室设有病床52张,拥有中央监护仪、呼吸机、血液灌流机、血磁治疗仪、除颤仪、洗胃机、脑反射及肢体反射治疗仪等仪器设备。

从年至年,职业中毒科共收治中毒病人人,治愈好转率达92.8%,抢救成功率达99.2%。

此外,科室医护人员多次参加省内工矿企业事故伤员救治任务,造就出一支在职业中毒救治战线上技术过硬、能打胜仗的救治队伍。他们注重学术科研工作和技术传承与突破,与首都医科医院协作开展多项科研课题,并在国家级及省级学术期刊上发表学术论文20余篇,形成集临床、科研于一体的发展模式。









































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