年11月24日下午，收到老家熟人发来的检查报告单（图1、图2），问我这样的情况属于什么症状。凡学医的一看就明白，主要症状是PT、APTT值升高，通俗说就是血凝时间延长。那么问题来了，什么原因引起的血液凝固速度减慢呢？病毒感染？骨髓增生异常？.再生障碍.？从该诊断结论：获得性维生素K依赖因子缺乏症（获得性凝血酶原减低症）。可以排除以上因素。根据家长描述，饮食摄入引起维生素K缺乏的可能性几乎没有，长期腹泻、肛瘘、小肠切除术、长期服药抗生素的情况也没有。排除以上情况，我首先想到了鼠药溴敌隆。因读书时老师曾一带而过的讲过这个症状，加上之前媒体报道过有吃烧烤（烧烤摊用毒死老鼠肉冒充猪瘦肉）引发溴敌隆中毒的报道，其症状和这诊断极为相似。因本案没有有关此项检测报告，故，我也没敢断定。再说，患者又医院治疗。相信那里的医师们不会不考虑到此因。
图1
图二
医院治疗几天没太大改善，主治医生也高度怀疑是鼠药中毒，建议家长带患者去上海做进一步的血液检测。患者到上海检测确诊为溴敌隆中毒，在上海治疗几天后PT/APPT值基本恢复正常，出院一星期后遵医嘱又作检测，PT、APPT值又升高。家长忙医院治疗，效果仍不理想，患者家长电话问我，去北京协和治疗应该要好些吧？我说，这个病，就算去国外治疗，只要是西医，除了用维生素K外，目前国内外西医没有更好的治疗方法。但还是去了协和。到协和治疗方法与郑州、上海相同。PT、APPT值基本恢复正常。出院，回来10多天患者腿部又出现紫癜，做检测，PT、APPT值又升高。PT值一度升到/s。
12月27日，患者家长打电话，要求开中药方试试，随开出：连翘、生地、元参、金银花、当归、丹参、桑枝、甘草。告诉其先配两剂，服完据情况调整。因当时患儿咳嗽厉害，先开了治疗咳嗽的方子，2剂。咳嗽愈后开始服用前方。两剂服完后，患儿有点儿拉肚子。以上基本方不变，略作调整继续服4剂。后，改方：苍术、独活、茯苓、陈皮、黄柏、牛膝、苡仁、甘草。6剂。PT、APPT值下降至58.9/.3。紫癜消失。
加上治疗咳嗽2剂，前后共服14剂中药，患儿身上紫癜完全消失，PT、APPT、TT、PTR、PT%全部恢复正常值范围。
年2月26日复查，凝血因子测定,各项数值均在正常范围。
编者注：
凝血因子测定正常参考值
1活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37，需与正常对照比较超过10s以上异常。
2凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14，需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-%INR:0.8-1.2
3纤维蛋白原（FIB）：2-4g/L
纤维蛋白溶解检测
4凝血酶时间（TT）：秒数:12-16需与正常对照超过3s以上异常
编者：此案例证明，中医药在治疗某些病症中，的确有其独特和显著的疗效。本案也说明了中西医结合的优点，西医借助设备可以测明病因。中医据此可以做到有的放矢的调治。尺有所短寸有所长。西医治疗效果不佳或束手无策的病症，可以让中医试试看。“中医不治病，只调常。”
本期案例由杏林顽石提供
本期编辑：小月校对：奔跑的小鹿
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