文献解读
早期床旁血液灌流治疗急性重度中毒的效果
导读
急性中毒患者病情危险程度高、进展快速，并发症发生率及死亡率均较高，且多数毒物无特效解毒剂，因此尽快采取措施治疗至关重要。以往临床常采用解毒剂、拮抗剂与补液洗胃等方法治疗急性重度中毒，但效果不甚理想，甚至有可能加重患者的病情，严重破坏到内脏功能。HP（血液灌流）指的是将血液引出体外，通过血液灌流器，运用吸附法清除机体外源性与内源性毒物，以净化血液，恢复患者的生命指标。尽早采取HP治疗急性重度中毒不仅能保障整体疗效，还可使患者获得理想的预后。基于此，现探究本院（太和医疗集团竹溪分院）年1月到年10月收治的急性重度中毒患者采用早期急诊HP治疗的临床价值，将所有内容汇总如下：
资料及方法
1、基础资料
36例患者均确诊为急性重度中毒，纳入对象为年1月-年10月本院接收的患者，男性20例，女性16例，年龄20～70岁，平均年龄（38.75±10.72）岁；疾病类型：2例苯二氮卓类中毒，2例百草枯中毒，13例有机磷农药中毒，3例酒精中毒，4例蜂毒中毒，6例高效氯氰菊酯中毒，5例除草剂中毒，1例洋地黄类中毒。
2、方法
对所选患者均行常规治疗，在此基础上实施HP治疗，选用健帆生物科技集团股份有限公司提供的型号为JF-A的血液灌流机及HA树脂血液灌流器，将血流量保持在每分钟～mL，HP治疗时间为2h/次，于急诊监护室监护下开展治疗操作，结合患者病情实际情况决定是否需要采取二次HP治疗。36例患者接受HP治疗的次数为（2.09±0.54）次，其中34例单用HP治疗，2例（毒鼠强中毒）联合PE治疗。
3、观察指标
采集患者治疗前及治疗后1d的血液样本，并给予检测，主要指标包括血pH、ALT、ALB、Hb、PaCO?、APTT、Cr、AST、SaO?、CK-MB、PT、Na?、K?、PaO?、PLT。参考APACHEⅡ评估患者的健康状况。
4、统计方法
采用SPSS22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果
1、疗效分析
经积极治疗后，34例（94.44%）患者痊愈出院，2例（5.56%）患者死亡，患者住院时间均值（4.85±2.36）d。
2、治疗前后临床指标分析
治疗后，患者血pH、SaO?、K?、APACHEⅡ评分与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3、不良反应分析
3例（8.33%）患者血液循环负荷加重或低血压，3例（8.33%）患者应用抗凝剂导致出血加重。
讨论
急性中毒事件伤害的人群多，在危重患者抢救总数中的占比高，尤其是山区县，农药中毒尤其突出，内科常规治疗重度农药中毒的效果欠佳，死亡率较高；中毒患者病情变化快，可在较短时间内恶化，易导致多器官功能衰竭，进而严重威胁患者的生命。血液灌流治疗在救治重度急性中毒患者中越来越受重视，其不仅能有效清除血液中的毒物与炎症因子，还可减少药物总用量、缩短昏迷时间与住院天数，能提高抢救成功率，降低死亡率，因此已成为治疗重度中毒最有效的方法之一。
急诊床旁HP属于新型血液净化技术，其治疗机制在于使用血液灌流器的吸附作用发挥出清除毒物的作用；HP能有效吸收血液中的大分子，具有脂溶性，可与血液中毒素快速结合，进而使其被清除，减少内脏及血液内的毒素，阻止重要脏器吸收毒素，使毒素重新分布，最终维护患者内环境的稳定性与重要器官的功能。
综上，急性重度中毒患者在常规治疗的前提下实施急诊早期床旁HP治疗能使生存率得到提高，生命安全得到保障。
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文案整理：邹贵勇
编辑：苏碧莹
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