21天微整集训营-DAY11
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前面我们已经学习了：
DAY10-《肉毒素-下面部提升及松解》（微笑的注射、松解下颏）DAY9-《肉毒素-上面部提升及松解》（露龈笑）DAY8—《肉毒素—痤疮及腋臭和手足多汗症的治疗》(附视频讲解）DAY7—《肉毒素注射——瘦小腿》(附视频讲解）（错过的小伙伴、快点击上方蓝字去补习吧）今天的分享《肉毒素全身性中毒急症的治疗》来喽~
01概述:肉毒素中毒多是由于进食了含肉毒素的食物而引起的急性中毒疾病。
正常情况下，以美容为目的的肉毒素注射，不会导致全身性的肉毒素中毒，但因在一些黑市，有些不正规来源的肉毒素产品，其毒素浓度及效价都无法确定，再由不正规的医师在不正规的场所使用不正规的注射方法，极有可能造成严重后果。因此近几年，在全国范围内，有多起因美容注射而导致全身性肉毒素急性中毒的报道。
全身性肉毒素中毒常见症状为头痛头晕、全身无力、抬头及四肢运动困难；复视、斜视及视物模糊；呼吸困难；发声困难，咀嚼无力，饮水发呛及吞咽困难、排尿排便困难等。
肉毒抗毒素是目前治疗肉毒中毒唯一有效的药物。
一、肉毒抗毒素（botulinumantitoxin)
1.概述：
肉毒抗毒素是使用肉毒类毒素从免疫动物所获得的一类能中和肉毒素的特异性抗体，用干预防及治疗肉毒素中毒。根据肉毒素抗原型的不同，肉毒抗毒系可分为A型、B型、E型三种。每1ml中A刑不得低于IU,B和E型不得低于IU(抗毒素的效价检定，通常是以能中和IU毒素的量，作为1个抗毒素单位）。
20世纪60年代初，兰州生物制品研究所成功研制出A型和B型肉毒抗毒素，到70年代，7种类型的肉毒抗毒素全部研制成功。
目前，我国兰州生产的肉毒抗毒素是源自于马血浆的抗血清制剂，为无色或淡黄色的澄明液体，久置可析出微量能摇散的沉淀，于2~8℃的暗处保存，有效期为3~5年。
2、临床应用：凡是已出现肉毒中毒症状者，都应尽快使用抗毒素进行治疗，对可疑中毒者亦应尽早使用抗毒素进行预防。美容临床上肉毒中毒多为A型，极少数为B型，在毒素型别尚未得到确定之前，可同时使用2个型的抗毒素。
肉毒抗毒素虽然可用于肉毒素注射过量的急性中毒，但在注射一天以后或更久时，因肉毒素已经内化，很难接近抗毒素，并已阻滞了乙酰胆碱，出现临床不良反应，此时再注射抗毒素其疗效就会差很多，因此对于肉毒抗毒素的使用越早越好。
02临床使用方法：
1.过敏试验：
用生理盐水将抗毒素稀释10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml生理盐水），在前臂掌侧皮内注射0.05ml,观察30分钟。
注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素。如注射局部反应特别严重或必须使用时，则应采用脱敏注射（即短时间内连续多次小剂量药物注射），并做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。
即使是无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能，为慎重起见，应先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。
2.注射方法
皮下注射应在上臂三角肌附着处，肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部，只有经过皮下或肌内注射未发生异常反应者方可作静脉注射。
静脉注射应缓慢，开始每分钟不超过1ml,以后每分钟不宜超过4ml.一次静脉注射不应超过40ml,儿童每1kg体重不应超过0.8ml,亦可将抗毒素加人葡萄糖注射液、氯化钠注射液等输液中静脉滴注。静脉注射前，将安瓿在温水中加热至接近体温，注射中发生异常反应，应立即停止。
3.常规注射用量：
（1)预防用药：一次皮下注射或肌内注射~IU(指1个型），若情况紧急，亦可酌情增量或采用静脉注射。
（2)治疗用药：采用肌内注射或静脉滴注。第1次注射1万～2万IU(指1个型），以后视病情决定，可每隔约12小时注射1次。只要病情开始好转或停止发展，即可酌情减量（例如减半）或延长间隔时间。
4.脱敏注射法：
用生理盐水将抗毒素稀释10倍，分小剂量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。
第1次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml,观察无发绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次0.4ml,如仍无反应，则可注射第3次0.8ml,如仍无反应，即可将安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射剂量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。
03不良反应：
1.过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志不清，昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。
2.血清病主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部水肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。多数在注射后7~14天发病，称为延缓型；少数患者在注射后2~4天发病，称为加速型。对血清病应对症治疗，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。
04注意事项：
1.每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗毒素的生产单位名称及批号等。
2.使用抗毒素须特别注意防止过敏反应。注射前必须做过敏试验，并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、花粉症（季节性变异性鼻炎）、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。
3.门诊患者注射抗毒素后，须观察30分钟方可离开。
4.孕妇及哺乳期妇女慎用。
05特别注意：
肉毒抗毒素绝非如同武侠小说中难得的“解药”那般神奇，无论多重的中毒症状都能药到病除，但是同样的来之不易。
一旦出现肉毒素全身性中毒的情况，绝医院能解决的急症，应立即送往医院对症治疗，必要时应送至ICU,给以吸氧补液对症治疗，无法自行呼吸时，应行气管切开，呼吸机结助呼吸。无法吞咽时，应使用导管流质饮食或全静脉营养，并及时联系兰州生物制品研究所，以最快的速度获得肉毒抗毒素。
因此，对于肉毒素美容注射的中毒，时刻提防、时时预防才是关键，要严格掌握注射剂量，对于来历不明的廉价产品，一定要果断拒绝而不得使用，以免犯下难以挽回的错误。
明天更新：
《玻尿酸面部填充——除皱注射》
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