导语：得罪人的事情很多时候会被记仇，有时候是家破人亡。一个相似的案例，患者病情逐渐恶化，以自然死亡宣告生命结束，两个月后尸体才被挖出来验尸却挖出了真相！
这几天，医生朋友圈热议的是下面三幅图
据说一男的得罪女友了，女的就给他喝了安眠药，从大腿的大静脉注射了水银。小编是个俗人，自然对此话题非常感兴趣，再怎么说中毒还是急诊科的重要病种。兴趣归兴趣，问题是小编能为订阅用户们写点什么呢？正当不知如何下笔时，小编想到了惯用的武器，那就是上文献库查找证据寻找灵感，于是乎检索了一下文献。结果，静脉注射汞的报道还真不少！有死亡的，也有好转的。那么，为了突出与此次热门讨论话题相关，加深大家的印象，小编选择了其中一个非常具有代表性的谋杀事件，我想看看标题你也知道是怎么一回事，但是仔细看看故事发生的来龙去脉，我想你会不由自主的去转发这篇文章并附带深情的评论。本故事中涉及到的事件，我想，真的让我百般震惊！
（声明：本文目的是让大家了解静脉注射汞的危害性，大家千万不要把个性与共性混为一谈，请大家转发分享评论时千万不要去恶意攻击医生，因为医生已经真的背负太大的舆论及执业压力，故请务必理性的看待问题，两个千万您记住了吗？）
下面开始讲故事。这篇报道于年发表在《美国法医与病理学杂志》上。想想看以为作者可能是个老外，可是当小编认真的看了一下作者，才知道事情就是国内发生的，而且故事居然如出一辙！
事情是这样的。一位33岁女性被发现死在自己家里的床上，丈夫透露，妻子在五个月以前就已经非常虚弱了。
据病历记载，患者五月前主诉咳嗽伴胸痛、呼吸困难、疲劳。化验示血色素11g/dL，红细胞3.9百万/μL，白细胞/μL，尿蛋白（+），胸片提示两肺及纵膈点状大量金属致密影。
放射科医师认为根据片子表现并不能判断金属物性质。尽管放射科医师建议需要进一步评估，患者在自己丈夫手下短期住院后出院，被告知在家多休息（没错，自己的丈夫是个卫生院医生（ruralhospital，暂且认为是卫生院），在自己老公眼皮底下看病总得是最安全的吧？）。
两个月后，患者情况恶化，医院就诊。此时，患者的呼吸症状加剧，并伴有腹痛、口腔溃疡、牙龈出血，体重下降。化验示血色素9g/dL，红细胞3.15百万/μL，白细胞/μL，尿蛋白（+++），此次住院未予以拍胸片。患者此次住了10天院，予以对症治疗。然后丈夫将患者带回家。
丈夫在三个月后的某一天晚上发现妻子已死在床上。由于患者病来五个月，而且未发现存在医疗上的错误，患者死亡被归结为自然死亡。因此，患者未被予以尸检。患者死后第二天进行埋葬。两个月后，死者医院的一位护士有染，因此死者家属对死者的死亡产生怀疑，因而要求对死者进行尸检。
死者被挖出后法院进行了尸检，除了头（家属要求）以外的其他部位均进行了检查。
重要尸检结果如下
尸体外检查：患者极度瘦弱，体重33kg，身高cm，BMI13.6，尸体未予防腐处理，头部中度腐烂，面部肿胀、呈暗绿色污点，余躯体表现为较早时间的腐烂并呈绿色污点，尸体未见明显创伤。然而，一个重要的线索是发现死者左侧肘窝部位存在针刺伤口并伴有局部瘀斑。
尸体内检查：肺动脉内示广泛水银，两肺切割面伴有水银溢出（看了下面这幅图你也一定一辈子都忘不了）。光镜下示小的肺动脉壁增厚。
毒理学分析显示死者多组织汞含量超标。汞浓度在肺、肝、心、肾的浓度分别是（mg/g）：2.1；2.52；3.46；0.82。此外，死者心脏及肝脏中被检测出氰化物及哌替啶。
验尸后警方做了进一步的调查，获得了额外的信息。医院化学实验室记录，妻子在死亡数天前，丈夫以研究目的为借口从该实验室中获取了20g氰化钠。在经过仔细审问后，死者丈夫最终供认不讳，承认因为自己与一名护士产生婚外情，于是亲手杀死了自己的妻子。
丈夫陈述妻子在死前五个月时发生剧烈头痛，他告诉妻子给她挂点糖水以缓解疼痛，然而，丈夫给她输的并不只是糖水，而是40ml的50%葡萄糖+3ml汞！！当时妻子并未因为汞中毒死亡，但一周后出现胸痛、咳嗽、呼吸困难，从此妻子的病情愈演愈烈。
五个月后，丈夫下定决心结束妻子的生命，此时，丈夫依然告诉病重的妻子，他将给她挂糖水。然而，这位丧心病狂的丈夫给她输的却是60ml的50%葡萄糖+ml哌替啶。根据被告人陈述，死者在输完哌替啶后意识半昏迷状态，然后，丈夫给她注射了2ml的生理盐水+1g氰化钠。妻子瞬间无意识表现，随即死亡。
基于警方调查，死者临床资料，尸检结果及毒理学分析，死者死亡原因被归结为慢性汞中毒并急性哌替啶及氰化钠中毒。死者死亡方式为他杀。死者丈夫被法院判定为一级谋杀，并判处死刑。
本节内容译自：AmJForensicMedPathol.Sep;33(3):-5.doi:10./PAF.0beb.
上面的例子中，丈夫给妻子静脉内滴入3ml汞，这点量算多吗？一定会致死吗？那么看看下面的病例报道，5ml的汞，最终患者体内汞几近清除，看看医生是怎么处理的。
一位19岁女性为自己注射了5ml汞以寻求自杀。起初，医院的做法是，为了清除注射部位渗出的汞，医师为她做了局部组织切除，并且进行了支气管肺泡灌洗，以及联合青霉胺治疗。两周后女孩反复发热，出现全血细胞减少，为此进行了输血，为求进一步诊治转院治疗。
化验示血色素5.7g/dl,WBC/cu.mm,血小板15,/cu.mm，肝肾功能正常，尿常规提示蛋白尿（3+），红细胞8-10/HPF。胸片提示两肺弥漫性汞沉积，腹部平片附见骨盆类似表现。血汞58mcg/l（正常参考范围8mcg/l），尿汞mcg/l（正常参考范围4mcg/l）。骨髓活检提示骨髓细胞减少并伴重金属沉积。
四年前胸片表现
四年前骨髓活检表现
治疗上，给予输红细胞，并严密随访。此后血色素水平提升，症状消失。此后患者表现为水肿，化验示白蛋白2.9g/dl，蛋白尿（24h尿蛋白3.g），胆固醇mg/dl，但肾功能指标正常，且肾脏B超无异常表现，肾活检结果符合膜性肾病。
汞中毒致膜性肾病
经过积极治疗，在接下的四个月后，患者血象正常（血色素13.5g/dl,白细胞/cu.mm,血小板,），两年后，蛋白尿完全消退，四年后，胸片及骨盆片汞沉积几乎消失。截至作者撰稿，患者仍无相关症状表现，作者表示仍要继续随访。
四年后胸片表现
静脉性汞中毒的治疗包括广泛暴露注射部位，清除静脉内汞，然后是需要采用汞螯合剂治疗，软组织部位的汞还会返回到血流中去。汞残留的并发症包括肺部炎症、神经轴突变性、精子无力症、肝毒性、心脏肉芽肿、再生障碍性贫血、膜性肾病等等，其作用机制尚未清楚。随访时间一般建议至少两年。
本节内容译自：IndianJNephrol.Nov-Dec;22(6):–.doi:10./-.
因篇幅所限，本文不再详细叙述静脉汞中毒的诊断与治疗，请参阅有关资料
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