专家简介
张彧，大连医院急诊科主任、急诊医学教研室主任、中国中西医结合学会急救分会副主任委员。自年从事急救医学事业，对急、危、重症及急性中毒患者的救治有丰富的实践经验，在国内享有极高的声誉。现担任中国医疗保健国际交流促进会急救分会副会长，海峡两岸急诊分会常委、辽宁省急诊医学分会副主任委员，辽宁省急症医学中心负责人，辽宁省急诊质控中心副主任委员，大连市院内急救质量控制中心主任委员，大连市急诊分会副主任委员。同时还担任《中华急诊医学杂志》通讯编委、《中华危重症医学杂志（电子版）》、《中国急救复苏与灾难医学杂志》、《临床急诊医学杂志》编委等。主编专著8部，其中主编人民卫生出版社出版的《急诊医学》一书是卫生部“十一五”国家级规划的全国普通高等学校教材。曾获得辽宁省突发公共卫生事件先进个人及辽宁省抗击非典先进个人等二十余项荣誉称号，已培养急诊专业硕士研究生近40人。
正文
急性中毒（acuteintoxication）是指毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍。急性中毒是急诊科的常见病，也是急诊危重病医学的一个重要组成部分。急性中毒起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命，必须尽快作出诊断与急救处理。
急性中毒的毒物种类
毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为几种：食物性毒物：过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂，还包括不合格的进口食品；工业性毒物：包括工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属汽油、氯气氰化物、甲醇硫化氢等；农业性毒物：有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥等；药物过量中毒：许多药物过量均可导致中毒，如地高辛、抗癫痫药、退热药麻醉镇静药、抗心律失常药等；毒品中毒：指鸦片、海洛因、冰毒、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品；其他中毒：如动物性中毒、植物性中毒、强酸强碱等。
急性中毒的治疗
急性中毒具有来势猛、变化快、病情重的特点，因此要求接诊医生分秒必争，快速作出诊断并提出正确治疗方案。然后根据轻、中、重的不同病情进行分诊治疗。在治疗措施上一般采取阻止毒物继续吸收，立即应用特效解毒剂，消除已被吸收的毒物和最大限度地保护和恢复器官功能的对症综合治疗。
清除体内尚未被吸收的毒物
1催吐。适用于神志清楚而能合作者。禁忌症：昏迷、惊厥、进食强腐蚀剂、煤油、汽油等患者忌用；年老体弱、妊娠、高血压、心脏病、门脉高压等患者慎用。
2洗胃。应尽早进行。禁忌症:摄入腐蚀性较强的毒物（如强酸或强碱）；有消化道出血或穿孔危险者；严重食道静脉曲张患者中毒时忌用。张彧教授强调：洗胃要早洗、反复洗、彻底洗。
3导泻。可减少肠道毒物停留和吸收。一般洗胃后从胃管灌入。
4全肠道灌洗。是一种快速有效肠道毒物去污染法，能在4—6小时内清空肠道。除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒超过4小时以上、导泻无效者及抑制肠蠕动的药物（如巴比妥类、颠茄类、阿片类）。
5终止毒物接触。撤离污染环境。若皮肤接触应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。
清除已吸收毒物
1利尿。主要用于毒物以原形由肾脏排出的中毒。有心、肺和肾脏功能损害者慎用。大量饮水或静脉输液，增加尿量，加速毒物的排出。
2吸氧。一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白离解，加速一氧化碳排出。高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法。
3血液净化技术。是指把患者血液引出体外并通过净化装置除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病目的系列的治疗技术。
血液透析：适合毒物水溶性强、血浆蛋白结合率低或毒物半衰期长者，一般在常规治疗失败后。如可用于清除水杨酸盐类、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等，通常在中毒12小时内进行血液透析效果好。
血液灌流：血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再输回患者体内。此法能吸附脂溶性或蛋白质结合率高的毒物物，包括镇静催眠药、有机磷农药、百草枯（超早期）等。
血浆置换：适用于毒物蛋白结合率高，蛋白结合率大于80%。特别是生物毒（如蛇毒、蕈中毒）及砷化氢等溶血毒物中毒，通常需在数小时内置换3～5L血浆。
持续性血液滤过：适合严重中毒并发多器官功能损害的患者。
张彧教授表示，在急性中毒的救治过程中，不是所有的中毒都有特殊的解毒剂，比如，百草枯中毒，这给临床治疗急性中毒造成了很大困难。另外，医院还没有开展毒物鉴定的检测工作，不能做到有针对性的评估毒物，导致治疗的盲目性和随意性，没有针对性，就不能及时做到精准医疗。而这些中毒的患者一旦得到及时救治其预后很好，日后的生存质量也很好，所以早期及时的诊断和救治意义重大。张彧教授呼吁，希望设立一个能为社会、医院共同来服务的毒物监测机构，能对急性中毒的毒物做及时有效、准确的鉴定，以使更多的患者得到有效的精准治疗，从而提高急性中毒的抢救成功率。
传统中药治疗急性中毒的疗效
急性中毒是临床常见危重症，毒物种类繁多、病情复杂多变，诊治颇为棘手。中医药治疗急性中毒有着独特优势，纵观数千年中医学的发展史，其每一次重大发展都是以急重症的诊治为突破口的。
中药血必净注射液是王今达教授以古方血府逐瘀汤为基础，反复精炼筛选出的静脉制剂，其主要成分为红花、赤芍、川芎、丹参、当归5味中药材。临床研究显示，血必净注射液具有强效拮抗内源性炎性介质失控性释放的作用，抑制炎症因子对组织器官的破坏，保护血管内皮细胞等作用；能够提高超氧化物歧化酶的活性，调节过高或过低的免疫反应。张彧教授表示，急性中毒早期应用血必净注射液能及时防止毒物对器官功能的进一步损害，治效效果会更好，临床上一般应用7-10天。
张彧教授表示，急性中毒早期诊断是抢救成功的基础；彻底的清除尚未吸收的毒物是抢救成功的关键；病情稳定后积极应用中药配合治疗，可提高抢救成功率，缩短病程，促进康复，减少后遗症的发生；同时应加强健康教育及心理抬疗，重视和加强毒物管理。
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