中毒救治中应用利尿剂是加强排泄的方法之一。在很长的一段时间内，医院内仍被大家认为是一种简单、有效的中毒救治方法。但是目前国际上普遍对利尿剂持保守观点。
中毒救治中利尿剂有效吗？
围绕以上问题，用户在「用药助手」APP问答区展开了讨论。现将部分用户的精彩评论摘录如下。
用户认为「中毒救治中利尿剂有效吗？」取决于以下因素：
要看什么类型中毒，中毒程度，利尿剂在治疗中毒过程中可以起到很好的辅助作用，我在急诊门诊遇到中重度酒精中毒，药物中毒一般常规都用，也用的是常规安全剂量
适量应用应该是可以的，大量应用易至代谢性碱中毒
有效，小分子经肾脏排泄为主的药。脂溶或与蛋白结合药物或主要通过肝解毒和胆道排泄的效果差。
酒精过敏中毒、精神药品中毒有效；最好是血液透析，加人工肝
相对来说，部分有效，有些可能会家加重药物的毒性，具体情况具体分析！不能一概而论！
在保证循环容量的情况下，根据毒物代谢途径，选择利尿是有一定作用的
利尿的目的是增加尿量，促进毒物排出，主要用于以原形由肾脏排出的毒物中毒。但有心、肺和肾功能障碍者忌用。
轻中度中毒可用利尿剂加速毒物的排泄，同时要适当补液，同时根据毒物的理化性质，碱化尿液，补液中加碳酸氢钠，酸化尿液合用维生素C。
中毒抢救中合理使用利尿剂可以加快毒物的排出，按理是有一定疗效的，当然具体情况还得具体分析，例如毒物如果与血浆蛋白结合率很高，利尿剂的效果就不怎么好了
有效，但必须配合洗胃，导泻甚至血液净化治疗等
心功能基本正常的话可以适当增加补液量，再使用利尿剂，但要动态监测水电解质平衡问题
经肾排泄为主的毒物在大量补液加利尿剂作用应该有一定作用，但要注意水电解质紊乱。
还有用户认为中毒救治中利尿剂的使用有以下注意事项：
常用利尿剂都是改变小管髓畔集合管的渗透浓度减少水分重吸收的方式增加的尿量对小球滤过率原尿的产生作用并不大吧换句话说利尿后尿量增多的部分并不包含不包含毒素成分
应该得看什么毒药，以及中毒时间，如果短时间内已经造成多器官衰竭，应该就没什么效果了
视情况而定，大量补液的基础上，如果毒物能经过肾脏排泄就有用。单纯利尿要小心休克
不一定，看患者情况，如果是个右心衰，就不能用
如果中毒病人合并有心功能衰竭还是可以考虑使用的，否则意义不大，因为如果中毒物是大分子物质就不能由肾脏排泄出去，还不如洗胃、解毒等措施来得快。
中毒分好多种，要具体问题具体分析，我觉得一般药物中毒，可以考虑使用，一般食物中毒就如果是病原体引起不用，有机物中毒可以用，但不是第一个用，神经毒可能用了也没效果，所以要看情况而定，不是所有都用，有时候倒不如血液透析来的快，治疗得彻底！
前几天，一2岁多患儿，误服五氟利多中毒，但查得五氟利多大部分以原型从粪便排出，很少量经尿液排出……
那得看时什么中毒了,水溶性的有用,脂溶性的基本没用
《急诊科主任医生问》这本书对这一问题作出了解释：
中毒救治中应用利尿的原理是：给患者注入含钠的等张液体如生理盐水、林格液后，可能增加肾脏对一些分子的排泄。在很长的一段时间内，医院内仍被大家认为是一种简单、有效的中毒救治方法。
但是目前国际上普遍对利尿持保守观点。利尿对于存在有液体丢失的患者可能更为有效，因为这样可以通过恢复肾脏灌注而增加毒物排泄。一旦容量复苏完成，持续的液体输入只会成比例地增加尿量，对提高肾小球滤过率效果有限。
对于毒物的排出其决定因素在于后者，而非尿量。另一方面，在利尿的过程中，因为大量输液可能增加细胞外流量，可导致肺水肿和脑水肿。使用呋塞米可能导致代谢性碱中毒及低钾血症。
多项的临床及动物实验并没有表明利尿对药物过量有效，因此这使得大家对其持谨慎的态度。国内人民卫生出版社的《实用急性中毒全书》中持同样观点。很多毒物及其代谢物随尿排出，输入大量葡萄糖液同时注射利尿剂使毒物排出是传统抢救措施之一，但排毒效果不好，且快速、大量注入葡萄糖可诱发肺水肿，脑水肿。
利尿排毒目前只用于通过改变尿pH值而加强排毒。通过pH值的改变可以使毒物分解为离子促进肾小球过滤，减少肾小管重吸收，最终增加排泄。例如可以通过碱化尿液使一些弱酸性物质排出，例如水杨酸、苯巴比妥、氯磺丙脲、氨甲蝶呤、氟化物等。酸化尿液因为效果有限，在临床上已经不使用。
题图：Pixabay
编辑：李颖
