年11月,沈阳市民刘先生因家庭关系紧张,心情抑郁,口服了2瓶氯硝安定,共计粒。家属返家后,发现刘先生神志不清,呼吸浅慢,身边留有遗书和2个氯硝安定空药瓶。家属医院急诊科,因病情较重,转到ICU。患者查体:神志深昏迷,呼吸浅慢15次/min,T36.4℃,P80/50mmHg,双侧瞳孔直径1.5cm,对光反射迟钝,HR次/min,律齐,血气分析示pH:7.,PCO2:60mmHg,PO2:50mmHg,即给予洗胃,气管插管,呼吸机辅助通气,开放静脉通路,应用美解眠、纳洛酮等拮抗剂静脉滴注和静脉推注治疗,经上述处理12h后,患者仍处于深昏迷,自主呼吸微弱,并出现酸中毒、肺部感染等一系列并发症,考虑患者系大剂量安眠药中毒,内科保守治疗无效,果断采用血液灌流方法治疗。经过一次血液灌流后患者12h之内神志逐渐转清,自主呼吸恢复。由于抢救、治疗、护理措施得当,术后患者恢复良好,2周后出院。氯硝安定(氯硝西伴)属于镇静催眠、广谱抗癫痫药,镇静催眠药中毒患者在机体的应激状态下脑内β-内啡肽释放增加,作用于吗啡受体引起中枢抑制。脑细胞过度抑制可产生深度昏迷;因心血管及呼吸抑制可发生呼吸停顿、血压下降、心跳停搏。迅速降低血液中的血药浓度不失为解除上述病理作用的有效办法。该患者因口服大剂量氯硝安定(粒)中毒,病情属于十分危急的情况,因及时采用了洗胃、呼吸机辅助、拮抗剂及血液灌流等综合治疗手段,使患者被抢救成功,病情也逐渐好转。特别是血液灌流通过吸附作用清除外源性和内源性毒物而达到血液净化的作用,迅速降低患者血液中氯硝安定的浓度,清除血液当中的氯硝安定成分,防治病情进一步恶化,为重症患者赢得抢救时机。
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