这个安眠药中毒，是否需要洗胃？
基本病例资料患者女，52岁，夜间不明原因歪倒于床下2小时来诊。家人背入病房，入院后患者精神差，意识模糊，言语不清，四肢肌力差，查体不配合。既往数年前曾有农药及安眠药物中毒病史。入院后各项生命体征平稳，血气分析血常规心电图颅脑CT等均未见异常。查体发现患者双侧瞳孔针尖样大小，再三追问患者服药情况，患者因平素失眠曾长期服用安眠药物，今日夜间曾有服用，服用量不详。思考与提问该患者生命体征稳定，用药后好转，估计服用安眠药物量不会过大。但在服用量不明的情况下，是否需要洗胃？各方意见精彩讨论：花落无声如果是6小时内可以洗胃，超过6个小时一般不洗胃，如果是有机磷中毒，比较重的，我们第二天会再次洗胃！主要是促进代谢促醒，有些如果剂量不大可以观察生命体征，主要是抑制呼吸。小医仙四空最好能弄清楚服的药物，服的剂量，服用的时间，以便针对性治疗施救，如时间不长，最好能洗胃后再导泻，更为可靠。昏迷的病人要注意保持呼吸道通畅。心的驿站小红花慢性中毒，不适合洗胃，促进代谢看看。这个时间从什么时候来算，是发现时还是服药时？大绿叶健康第一超过6小时就不适合洗胃了，同时头颅ct检查一下排除其他疾病。六小时以上洗胃没有意义，考虑是安眠药长期服用慢性副反应发生。江湖人士武林豪客安眠药过量，6小时内洗胃，超过了6小时就不用再洗胃了，如果是有机磷中毒的话，超过6个小时也要洗胃，因为肠胃肠粘膜皱襞里还残留药物。促醒，支持对症治疗，服药4小时以上没有必要冼胃。毛医生中学生苯二氮卓类药物中毒的患者，早起及时应用氟马西尼，效果还不错，洗胃之前要确保呼吸道畅通。第一，洗胃要注意时间，时间长了意义不大。第二，可以应用补液，促醒，拮抗等治疗。第三，中毒量大可行血液灌流。医者大成……最终结果入院后予以纳洛酮醒脑乙酰谷酰胺等静滴，患者意识状态逐步获得改善。知识延伸镇静催眠药中毒，表现为嗜睡、神志恍惚、言语不清、瞳孔缩小、共济失调，皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、休克，恶心等，治疗原则：急性中毒：以支持疗法为主。采用连续监护、全面支持以及透析或灌注疗法，死亡率可降至2％以下。这一治疗方案适用于所有镇静安眠药中毒，具体措施有以下几方面：①去除尚未吸收的毒物。在服药后24小时以内，应洗胃，有人建议，即使24小时以上，也可考虑常规洗胃。还可用阿扑吗啡等药物催吐。在催吐或洗胃时，应防止呕吐物的吸入。对于昏迷病人应否洗胃尚有争议。有人提出用活性炭吸附胃中残存药物，但也有人对其有效性提出疑问。此外，为减少肠道吸收，可予以导泻，如口服硫酸镁。②连续监护。首先确定病情的严重程度，而后对病人实行连续细致地观察监护，以便及时发现病情变化。观察指标包括瞳孔、意识、皮肤颜色、呼吸、液体出入量等。及时测定病人血中电解质，做血气分析及测定中心静脉压，心电图、胸部X射线摄片和尿量尿质等，对于指导抢救都有意义。③维持呼吸。保持病人呼吸道通畅，给予吸氧，必要时采用气管插管或人工呼吸机进行辅助呼吸。预防和治疗肺不张。④维持血压。在严重中毒时，循环衰竭常常构成主要危险。用晶体液（如5％葡萄糖盐水）或胶体液（如人血白蛋白、代血浆等）静脉滴注不仅有利于血容量恢复正常，而且使尿量增加，有利于毒物排出。大量输液时，应以中心静脉压作为监测指标。必要时可使用多巴胺。也有人提出，在由输液而致的中心静脉压升高、而无多尿存在时，使用洋地黄增强心脏功能。⑤去除体内毒物。透析疗法对于去除体内毒物比靠机体本身内源性机制快得多，但并非所有中毒病人都需要透析，也不是所有药物都可通过透析排出体外。血透析对长效巴比妥及多数其他镇静安眠药效果好。对于短效巴比妥则应采用活性炭或离子交换树脂血液灌注法。腹膜透析对巴比妥类的清除效率只有血透析的四分之一。碱化尿液只对主要从肾脏排泄的长效巴比妥有效，而对短效巴比妥及其他药物无效。由休克或缺氧所致的急性肾功能衰竭约占死因的六分之一，甚至在病人清醒后，也可能发生急性肾功能衰竭。因此有必要采用渗透性利尿剂，使病人每天尿量维持在8～14L。⑥抗感染。不主张给予预防性抗菌药。若发生吸入性肺炎等感染症，应给予有效抗菌药。⑦解毒药。无特效解毒药。过去常用中枢兴奋剂，但疗效不确切，且常带来更为严重的副反应，已不多用。慢性中毒：
几乎所有的镇静安眠药在其长期使用过程中都会产生耐受性和依赖性，只是程度不同。在病人对药物产生依赖性以后，一旦突然停药则出现程度不同的戒断症状。对于严重的戒断症状，应立即给予适量的速效镇静安眠药加以缓解，同时开始给予长效镇静药，而后在病情允许的情况下逐渐减少药量。
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