乌头碱中毒是临床常见急症之一，重度乌头碱中毒常可引起多种心律失常，本院年5月～年5月成功救治乌头碱中毒患者63例，现就其心电图及救治报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
63例均为本院年5月～年5月收治的确诊为急性乌头碱中毒的患者，其中，男34例，女29例。服用川乌22例，草乌19例，附片17例，一枝蒿5例。
服药至发病时间20min～4h不等。临床表现：口唇、肢体麻木63例，胸闷、心悸63例，恶心、呕吐36例，头昏24例，腹痛、腹泻16例，意识障碍7例，抽搐4例，休克4例。根据心律失常严重程度、休克、昏迷、呼吸抑制将其分为轻度中毒、重度中毒及极重度中毒。
其中，43例轻度中毒心电图表现为偶发室性期前收缩、室上性期前收缩、窦性心动过速、窦性心动过缓、Ⅰ度房室传导阻滞；重度中毒14例心电图表现为频发室性期前收缩、多源室性期前收缩、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、Ⅱ度房室传导阻滞；极重度中毒6例表现为昏迷、休克、呼吸抑制，心电图表现为室性心动过速、尖端扭转性室性心动过速、心室颤动、Ⅲ度房室传导阻滞。
1.2心电图记录
63例患者入院立即做心电图检查，同时进行24h心电监护。63例均有心律失常，大于两种心律失常的有45例，占71.43%；共监测到心律失常例次。心律失常类型见表1。
1.3抢救措施
轻度中毒43例患者仅予双黄连粉针剂静脉滴注及补充钾镁合剂、利尿等治疗；
重度中毒14例患者除双黄连粉针剂静脉滴注、补充钾镁合剂、利尿等治疗外，根据心律失常的类型使用抗心律失常药物：对频发室性期前收缩、频发多源性室性期前收缩、室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑动给予胺碘酮静脉泵入，对Ⅱ度房室传导阻滞患者采用阿托品静脉注射；
极重度中毒的6例患者中，4例休克者予多巴胺静脉滴注；2例呼吸不规则者予气管插管，呼吸机辅助呼吸；
对2例顽固室性心动过速，药物疗效欠佳，采用电复律，其中1例发生心室颤动后积极电除颤8次；
2例Ⅲ度房室传导阻滞患者采用阿托品静脉注射；
2例尖端扭转性室性心动过速者采用钾镁合剂与阿托品相结合。除以上治疗外，极重度中毒的6例患者均采用床旁血液灌注联合血液透析治疗。
2结果
轻度中毒43例患者予双黄连粉针剂静脉滴注及补充钾镁合剂等治疗，入院2～24h后症状消失，心电图恢复正常。
重度中毒患者中14例经双黄连粉针剂静脉滴注、补充钾镁合剂、对症支持治疗并根据心律失常的类型应用抗心律失常药物治疗16～48h，症状消失，心电图恢复正常。6例极重症中毒患者在积极维持生命体征、双黄连粉针剂静脉滴注、补充钾镁合剂及抗心律失常、对症支持治疗外，立即行急诊床旁血液灌注联合血液透析治疗，4例意识障碍患者6～12h意识转清；4例休克者在床旁血液灌注联合血液透析治疗过程中，血压逐渐稳定，逐渐停用升压药，3例患者1～2h后室性心律失常明显好转，8～10h心电图转为正常，1例顽固室性心动过速者，经电复律后继续应用胺碘酮静脉泵入，在积极维持生命体征情况下，急诊床旁血液灌注联合血液透析治疗，10h症状好转；另1例顽固室性心动过速者，电复律后，无好转，发作心室颤动，积极电除颤8次后复律，继续应用胺碘酮静脉泵入，13h内症状消失。所有极重度中毒的6例患者症状均于13h内消失。有1例停止床旁血液灌注联合血液透析治疗后心电监护仍显示频发室性期前收缩，第2天再给予1次床旁血液灌注联合血液透析后心电图恢复正常，所有患者均治愈出院。
3讨论
含乌头碱类中药主要有川乌、草乌、附子、一枝蒿、落地金钱、搜山虎等，为毛茛科植物。口服乌头碱0.2mg即可中毒，3～4mg即可致人死亡，急性中毒时病死率可达3.1%[1]。
临床上中毒原因大多是服用含乌头碱药酒，使用未经炮制的生药，或用量过大，煎煮时间不够等而中毒。乌头碱中毒症状以神经系统和循环系统为主，其次为消化系统。临床可表现为口、舌及全身麻木、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、大小便失禁、全身紧束感，抽搐等。
乌头碱中毒导致心律失常的机制如下[2]：
（1）兴奋心脏迷走神经，释放大量乙酰胆碱，降低窦房结的自律性和房室结的传导性，引起窦性心动过缓和房室传导阻滞；另外，乙酰胆碱作用于心房肌细胞可导致心房肌绝对和相对不应期缩短，易于折返，诱发室上性心动过速和心房颤动。
（2）对心脏直接作用导致异位节律、心肌各部分兴奋、传导和不应期不一致，复极不同步，形成室性期前收缩、室性心动过速，严重时出现心室颤动。从本研究可看出，乌头碱中毒可致多种心律失常，合并两种或两种以上心律失常的占71.43%。心律失常中以室性心律失常多见。
重度中毒患者主要表现为频发、多源室性期前收缩、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、Ⅱ度房室传导阻滞，部分极重度患者还可表现为室性心动过速、尖端扭转性室性心动过速、心室颤动、Ⅲ度房室传导阻滞，与临床报道相符[3]。
乌头碱微溶于水，易溶于乙醇，乌头碱中毒所致心律失常的严重程度与血浆毒性成分浓度呈正相关，故含乌头碱的药酒中有较高浓度的乌头碱。服用药酒者发病快，症状重，本组中极重度的6例患者均为误服药酒所致。
早期清除血浆毒性成分是治疗的关键，但因为服用药酒者，药物吸收快，洗胃作用十分有限，且对于严重的心律失常，洗胃也存在一定的风险。血液灌流是通过离子交换树脂或活性碳以“吸附”的方式清除体内的毒素，适用于脂溶性、已与血浆蛋白结合的毒物、药物中毒。血液透析是通过“弥散”作用清除体内的毒素，适用于水溶性、未与血浆蛋白结合的毒物、药物中毒[4]。
笔者对极重度的6例采用床旁血液灌注联合血液透析治疗，两者协同发挥作用，增加清除效果，扩大清除范围[5]，临床症状消失、心律失常消失快，临床疗效佳，值得临床推广。
至于心律失常的治疗，可根据中毒程度选择性不同治疗方案。对于轻度中毒患者，可仅仅使用双黄连、钾镁合剂，不需使用其他抗心律失常药物，患者的临床症状均可很快缓解，心律失常也可很快纠正。
对于重度中毒患者可在使用双黄连及钾镁合剂的基础上，根据心律失常的类型选择性使用抗心律失常药物，对于那些只表现为室性心律失常的患者可选用胺碘酮；只表现为传导阻滞者可选用阿托品；对表现为尖端扭转性室性心动过速者，静脉使用钾镁合剂联合阿托品；对表现为顽固性室性心动过速者，可积极电复律；对表现为室颤患者需积极除颤，也不要轻易放弃，本组患者中有1例除颤8次之多，最终痊愈出院。有关此类恶性心律失常的成功救治，临床也有报道[6]。
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