检验科的工作在很多人看来就是把血、尿等标本往机器里一塞，然后操作机器，结果就出来了，顺带把结果推送给临床和病人，就是个体力劳动者吧。我们检验君自己也知道，我们是当然的体力劳动者：需要从库房提上约有自己三分之一体重的试剂到仪器前进行更换，需要在几百平方的房间内的各台仪器间不断奔跑，需要值通宵达旦的晚夜班。但是，我们更明白：自己也是脑力劳动者，而且是具有火眼金睛、勤于观察、善于思考的脑力劳动者：我们需要处理仪器故障，需要审核结果的可信度，需要和临床沟通病人病情与检验结果的符合性及协助临床的诊断和治疗。还是让我们来看一个小案例吧。
案例经过年10月6日，大家还沉浸在欢乐国庆假期中，作为一名检验工作者，我依然坚守在劳动的岗位上。当天我负责血常规报告的审核与发放，审核一例血液科门诊病人的报告时（见图1），我迟疑了会：该病人的信息中显示医生诊断为再障，而这例患者的RBC、HGB、PLT虽然下降，而WBC为11.21*/L，稍偏高。
图1
案例分析按照我们的复片规则，首次在我院报告血小板小于90*/L者需推片镜检，以避免血小板假性减低。于是我立马作了一个推片，见图2。
图2
血片中血小板偏少，散在分布，无明显聚集现象。但血片中的中性粒细胞引起了我的注意，大部分中性粒细胞胞质中颗粒粗大，含大小不等的深紫褐色颗粒，并且伴有大量空泡。烧伤？严重感染？相关症状浮现在脑海中，再看病人的白细胞11.21*/L，白细胞较正常参考范围不算很高，病人到底是什么情况？医生是否会注意到病人病情呢？各种疑问困扰着我，必须和医生沟通！医生听说有空泡及中毒颗粒时也很惊讶，说病人已在外院确诊再障半年余，本次由于精神差，发热就医，医生本以为该病人的状况是再障并发症,由于抵抗力低可能伴有小感染引起；医生对我们的提醒表示非常感谢，并提出会重新规划诊断和治疗方案。医生先经验性用药让病人控制感染，后行血培养结果为金黄色葡萄球菌感染。
总结再障,即再生障碍性贫血,是一种骨髓造血功能衰竭性综合征,具有较高的发病率,患者主要临床表现为贫血、上呼吸道感染、皮肤或粘膜出血等症状,导致损伤其自身造血干细胞,使得相应的外周血细胞减少,对患者生活质量造成直接影响[1]。发病特点为外周血全血细胞减少、骨髓血细胞增生降低[2]；有多种致病因素,比如遗传因素、放射线、化学药物、病毒感染、免疫等。临床表现主要为感染、出血和贫血[3]；确切病因尚未明确,发病较多见于青少年及儿童[4,5]。中性粒细胞的噬苯胺蓝颗粒在早幼粒细胞阶段形成并在中性粒细胞成熟，包含有效抗菌成分。当发生严重细菌感染时,粒细胞集落刺激因子被激活，大量未成熟粒细胞释放入外周血；同时噬苯胺蓝颗粒中酸性黏液物质不断增多,最终形成中性粒细胞中毒颗粒。这些中毒颗粒在PH值5.5~7.3时能够有效增强灭菌活性[6]；可反映体内炎症水平,有助于监测患者的病情[7]。当肝脏功能受损时，会影响CRP等炎症指标蛋白的产生，故中性粒细胞毒性指数在诊断细菌性感染时比WBC、CRP等指标更为准确[8]。
部分再障病人由于骨髓造血功能衰竭，导致即使发生严重感染，白细胞计数仍不能表现出来，尤其有肝功能受损的病人，CRP等相关指标也上升不明显，这时就需要我们检验人员细致观察血细胞涂片，并及时反馈给临床，以使病人得到及时、恰当的治疗。
谢小兵主任点评
临床检验不仅是为医生和病人提供快速、准确的报告，更是要利用我们的专业知识以及细心和耐心协助医生对病人进行快速而有效的治疗，实现高水平的服务临床，服务社会。在这个过程中，掌握扎实的理论知识是基础，保持警惕而又细心是关键。
谢小兵，医学博士，主任技师，教授，硕士生导师，湖南中医院医学检验中心主任。担任中国中西医结合学会检验医学专业委员会副主任委员、中国医师协会检验医师分会委员、中华医学会微生物学与免疫学分会第九届委员会生物标志物学组委员、中华医学会检验医学分会第九届委员会临床生物化学学组委员、湖南省中西医结合学会检验医学专业委员会主任委员、湖南省医学会检验专业委员会副主任委员。
参考文献
[1]杨晓玲.慢性再生障碍性贫血患者经环孢素A联合康力龙治疗的效果观察[J].医药前沿,,7(6):-.
[2]YoungNS,CaladoRT,ScheinbergP.Currentconceptsinthepathophysiologyandtreatmentofaplasticanemia[J].Blood,,(8):-19.
[3]SBKillick,NBown,JCavenagh,etal.Guidelinesforthediagnosisandmanagementofadultaplasticanaemia[J].BritishJournalofHaematology,,(2):-.
[4]何虹秀,李琴,李晓明.再生障碍性贫血感染危险因素分析[J].中国当代医药,,25(1):27-30.
[5]BodduPC,KadiaTM.Updatesonthepathophysiologyandtreatmentofaplasticanemia:a云南治疗儿童白癜风北京治疗白癜风哪家医院较好
