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下面开始今天的晚测：
1.关于系统性红斑狼疮的叙述，不正确的是
A.青年女性多见
B.属于自身免疫性疾病
C.抗Sm抗体是其标记性抗体
D.所有抗核抗体均为阳性
E.主要的治疗手段是糖皮质激素
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答案：D
2.如果24小时后发热仍不退，应采取
A.用抗生素
B.胸腔穿刺抽气
C.停止肠外营养
D.气管切开
E.使用糖皮质激素
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答案：A
3.男，35岁。温度计厂工人，主诉：易激动、易怒（示情感障碍）。2年前有唇、手指等细小震颤，现发展到全身震颤，并出现书写震颤，有口腔炎反复发作。该病人的可能诊断为
A.汞中毒
B.铅中毒
C.苯中毒
D.镉中毒
E.砷中毒
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答案：A
本题考查的是汞中毒的诊断。此病人在温度计厂工作，有汞接触史，有易激动、易怒的精神神经症状，有震颤、口腔炎，考虑诊断汞中毒。
4.骨关节结核病人需要手术病灶清除时，应
A.立即手术
B.术前至少抗结核治疗2周以上
C.术前5天开始抗痨治疗
D.先做手术，然后立即开始抗痨治疗
E.死骨形成后再手术
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答案：B
本题考查的是脊柱结核的治疗。①对于骨与关节结核患者，直接进入骨关节结核病灶部位，将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样坏死物质彻底清除，并放入抗结核药物，称为病灶清除术。为提高手术的安全性，术前需应用抗结核药物4～6周，至少2周（B）。术后继续行抗结核治疗。②待死骨形成后再手术，为慢性骨髓炎的手术适应证。
5.男性，28岁，胫骨开放性骨折创口不愈，治疗3个月后形成窦道，有少量脓性分泌物，并有死骨排出。应考虑为
A.骨结核
B.骨肿瘤
C.慢性骨髓炎
D.缺血性骨坏死
E.急性化脓性骨髓炎
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答案：C
本题考查的是慢性化脓性骨髓炎的诊断。①胫骨中、下1/3骨折易导致骨折延迟愈合，甚至不愈合。皮肤窦道并有死骨排出为慢性骨髓炎的特征性临床表现，结合病史及临床表现，本例应诊断为慢性骨髓炎（C）。②骨结核常有低热盗汗等结核中毒症状，晚期可有皮肤窦道，干酪样坏死物质排出。骨肿瘤好发于儿童，无外伤史，常表现为干骺端骨性新生物，无死骨形成。缺血性骨坏死多见于股骨颈头下型骨折。急性化脓性骨髓炎好发于儿童长骨干骺端，常表现为突发寒战高热，局部疼痛压痛，病程短暂，无死骨形成，一旦死骨形成则提示已演变为慢性骨髓炎。
6.（共用题干）男性，71岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率次/分，早搏3次/分，下肢凹陷性水肿。
（1）该患者最可能的诊断是
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.慢性肺源性心脏病
C.风湿性心脏病
D.原发性心脏病
E.高血压心脏病
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答案：B
患者反复咳嗽咳痰40余年，应考虑COPD。COPD一般按老慢支→肺气肿→肺心病→肺性脑病的病程进展。本例患者已出现嗜睡等精神症状，说明已合并肺性脑病。应诊断为COPD+慢性肺心病+肺性脑病（B）。
（2）假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是
A.代谢性碱中毒
B.中毒性脑病
C.肺性脑病
D.脑梗塞
E.脑出血
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答案：C
7.引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是
A.遗传因素
B.支气管黏膜下迷走神经感受器敏感
C.β受体功能低下
D.气道变应性炎症
E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调
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答案：D
8.女，38岁，寒战，高热，有胸痛3天，查体：T39.4℃，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规：WBC14.3×/L，N0.88。胸片示右下肺大片状浸润影。该患者最可能的诊断是
A.克雷白杆菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.干酪性肺炎
E.病毒性肺炎
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答案：B
女性患者寒战、高热、咳嗽，有呼吸音减弱等体征，WBC和中性粒细胞升高，X线检查肺实变阴影，可诊断为肺炎链球菌肺炎；克雷白杆菌肺炎好发于老年人，典型病例咳砖红色胶冻样痰，X线检查叶间隙呈弧形下坠；肺炎支原体肺炎好发于儿童和青年，刺激性干咳为本病突出症状；干酪性肺炎属于肺结核，病例中无肺结核的症状和体征。
9.男，30岁。受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音。WBC18×/L，D90%，L10%。最可能诊断为
A.上呼吸道感染
B.急性支气管炎
C.大叶性肺炎
D.急性肺脓肿
E.肺结核
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答案：C
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