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今日考点：内科-循环系统疾病病人的护理-心律失常病人的护理
1、题干：最严重的心律失常是
A、窦性心律失常B、室性二联律C、心房颤动D、心室颤动E、室性三联律
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答案：D解析：心室颤动是心室内心肌纤维发生快而微弱的，不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重的心律失常，相当于心室停搏。室颤一旦发生，表现为迅速意识丧失、抽搐、发绀，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。查体心音消失、脉搏触不到，血压测不到。（D对）
2、题干：心律失常患者中最易发生脉搏短绌的类型是
A、心房扑动B、心房颤动C、心室颤动D、室性期前收缩E、窦性心律不齐
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答案：B解析：脉搏短绌也称“绌脉”，是指在同一单位时间内，脉率少于心率，表现为脉搏细速、极不规则，听诊心率完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，常见于心房纤维颤动的病人（B对ACDE错）。
3、题干：患者，女，35岁。医院行心电图检查。心电图结果为窦性心律、心率次/分。诊断为心律失常。此患者的心律失常为
A、窦性心动过缓B、窦性心动过速C、窦性心律不齐D、室性期前收缩E、房性期前收缩
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答案：B解析：当成人窦性心律的频率每分钟超过次时称为窦性心动过速，窦性心动过速通常逐渐开始和终止，频率多在~次/分之间，偶尔可高达次/分。分析题干，患者心电图为窦性心律、心率次/分，符合窦性心动过速表现（B对）；窦性心动过缓是指成人窦性心律低于每分钟60次（A错）；窦性心律不齐是指窦房结发出的激动不规则，心动周期显著快慢不均（C错）；室性期前收缩是指希氏束分叉以下部位过早发生的、提前使心肌除极的心搏，心电图检查可见提前发生的QRS波，时限常超过0.12秒、宽大畸形、ST段与T波的方向与QRS主波方向相反（D错）；房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，心电图表现为P波提前，与窦性P波形态不同，QRS波通常正常（E错）。
4、题干：频发室性期前收缩至少每分钟超过
A、3个B、5个C、8个D、10个E、15个
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答案：B解析：室性期前收缩是一种常见的心律失常，是指希氏术分叉以下部位过早发生的、提前使心肌除极及心脏搏动；若每分钟期前收缩发生的个数超过5个则称为频发性期前收缩（B对ACDE错）。
5、题干：室性期前收缩首选的治疗药物是
A、洋地黄B、异丙肾上腺素C、麻黄素D、阿托品E、利多卡因
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答案：E解析：室性期前收缩是指希氏束分叉以下部位过早发生的、提前使心肌除极的心搏，是一种常见的心律失常，临床首选利多卡因治疗（E对）；洋地黄类药物治疗心力衰竭效果良好（A错）；异丙肾上腺素主要用于因支气管痉挛引起的严重呼吸困难、过敏性休克等疾病（B错）；麻黄素可用于哮喘、低血压等治疗（C错）；阿托品多用于解除痉挛、缓解疼痛（D错）。
6、题干：室颤先兆的心律失常是（)
A、房性期前收缩B、窦性心动过速C、多源性室性期前收缩D、室性期前收缩2次/分E、阵发性室上性心动过速
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答案：C解析：同一导联内室性期前收缩形态相同者为单形性室性期前收缩，形态不同者称为多源性室性期前收缩。急性心肌梗死发生室性期前收缩，特别是以下情况：室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈非持续性室性心动过速，多源性或落在前一心博的易损期时（RonT），常为心室颤动的先兆。（C对ABDE错）
7、题干：患者，男，60岁。1周内因心源性晕厥发作2次来诊，下列最易引起此征的是
A、心房纤颤B、三度房室传导阻滞C、左前分支阻滞合并右束支阻滞D、阵发性室上性心动过速E、频发性期前收缩
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答案：B解析：心源性晕厥是由于心输出量突然降低引起的脑缺血而诱发的晕厥，严重者可在晕厥过程中猝死，是最严重的晕厥类型。多种原因可导致心源性晕厥，其中最常见的为三度房室传导阻滞（B对）；其他引起心源性晕厥的常见原因包括器质性心脏病和多种心律失常，常见的器质性心脏病包括急性心肌梗死、主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层等，常见心律失常包括病窦综合征、房室传导阻滞及室性心动过速等（ACDE错）。
8、题干：女性，60岁。自述突然心慌胸闷。急诊检查:心率次/分，脉率次/分，且心律不齐，心音强弱不等。考虑为
A、室性心动过速B、室上性心动过速C、窦性心动过速D、心室颤动E、心房颤动
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答案：E解析：该患者心率和脉率不等，且脉率少于心率，同时心律完全不规则，心音强弱不等，提示该患者为脉搏短绌，发生机制是由于心肌收缩力强弱不等，有些心排出量少的搏动可发生心音，但不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率，常见于心房颤动的病人（E对）；室性、室上性心动过速、窦性心动过速的脉率均等于心率（ABC错）；心室颤动临床症状常包括意识丧失、抽搐、听诊心音消失、呼吸停止、脉搏触不到、血压测不出（D错）。
9、题干：房颤心电图的典型表现是
A、大小形态及规律不一的f波替代窦性P波，QRS波形态正常，R-R间歇不等B、QRS波群与T波消失，呈现完全不规律的波浪状曲线C、QRS波群与T波消失，呈现相对规律快速大幅波动D、规律的锯齿状f波消失，QRS波形态正常E、QRS波提前出现，T波与QRS波方向相反，随之出现完全代偿间歇
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答案：A解析：心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环，引起许多小折返环导致的房律紊乱，主要依靠心电图诊断，典型心电图特点为：(1)各导联上窦性P波消失，代之以形态各异、大小不同、间隔不等的心房颤动波(f波)，频率为～次/min；(2)QRS波形态、振幅与窦性心律基本相同，或伴有室内差异传导，但振幅变化较大，彼此不等；(3)R-R间期绝对不匀齐（A对BCDE错）。
10、题干：窦性心动过缓不发生于
A、病态窦房结综合征者B、甲状腺功能亢进症者C、运动员D、洋地黄中毒者E、甲状腺功能减退症者
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答案：B解析：窦性心动过缓是指成人窦性心律的频率每分钟低于60次。甲状腺功能亢进症可出现心动过速，属于病理性改变（B错，为本题正确答案）；窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员和睡眠状态（C对）；其他引起窦性心动过缓的原因包括颅内疾患、严重缺氧、洋地黄中毒、甲状腺功能减退、低温、窦房结病变等（ADE对）。
11、题干：洋地黄中毒最常见的心律失常是
A、室性期前收缩二联律B、窦性心动过缓C、室性心动过速D、室上性心动过速E、房室传导阻滞
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答案：A解析：洋地黄中毒是由于临床治疗用药过程中长期大量使用洋地黄类药物，临床常见表现包括胃肠道反应（为早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降等）、神经系统症状（头晕、头痛、倦怠、嗜睡、神志改变、精神异常、黄视、绿视）、心脏毒性反应（主要表现为各种心律失常）等，其中心脏毒性反应引起的心律失常种类较多，最常见的心律失常为室性期前收缩二联律（A对BCDE错）。
12、题干：患者，女，24岁。突发心悸2小时，心脏听诊：心率次/分，节律规则。心电图诊断为阵发性室上性心动过速。终止该患者心动过速的药物是
A、毛花苷CB、硝酸甘油C、速尿D、维拉帕米E、普萘洛尔
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答案：D解析：终止阵发性室上性心动过速的药物首选腺苷，无效时改为维拉帕米（D对）；伴有心衰者可用毛花苷C静注（A错）；硝化甘油一般用做心绞痛的缓解药物（B错）；速尿临床上用于治疗心脏、肾性水肿，肝硬变腹水、降压等症（C错）；普萘洛尔可用于预防心动过速的复发（E错）。
13、题干：心室纤颤最常见的病因是
A、休克B、急性心肌梗死C、心肌病D、心脏瓣膜病E、预激综合征
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答案：B解析：心室纤颤简称室颤，是指心室发生无序的激动，致使心室规律有序的激动和舒缩功能消失，其均为功能性的心脏停跳，是致死性心律失常；常见病因有：冠心病，尤其是发生不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞、心功能不全和（或）室壁瘤以及急性心肌梗塞后6个月内的患者；原发性扩张型和肥厚型心肌病等，其中最常见的病因是急性心肌梗死（B对ACDE错）。
14、题干：确诊心律失常最好的方法是
A、心室晚电位B、心脏磁共振成像(MRI)C、心向量图D、心电图检查E、超声心动图检查
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答案：D解析：心电图检査能够确定心跳的心率和节律，是确诊心律失常最简单实用的方法（D对）；心室晚电位检查是指体表信息叠加心电图于QRS综合波终末并延伸到ST段内的低幅、高频多形性尖波，它反映了缺血区心肌迟发的电活动，该电活动与折返密切相关。心电向量是记录心脏心电向量概念各瞬间产生的电激动在立体的方向及大小的一种特殊检查。能较真实地记录出心脏动作电流的立体图象，可用来阐明心电图产生的原理和解释心电图。以上两者均为心电图的辅助解释性手段（AC错）；波形心脏核磁共振成像(MRI)和超声心动检查主要检查评价心脏的位置、大小、心室壁厚度、心室腔大小、心房和主动脉根部内径、心包结构及心脏毗邻脏器的关系，无法直接监测心律失常的状态（BE错）
15、题干：患者，男，30岁。触电后在心肺复苏过程中，由心电图发现患者有心室纤颤，应采取的措施是
A、使用阿托品B、置心脏起搏器C、电击除颤D、使用肾上腺素E、使用利多卡因
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答案：C解析：室颤可致心跳骤停，一旦发生心室纤颤立即做非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压和人工呼吸，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，然后经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施（C对ABDE错）
16、题干：窦性心动过缓常见于
A、剧烈运动B、过度紧张C、高热D、甲亢E、运动员
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答案：E解析：成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心律过缓，常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态（E对），其他原因包括颅内疾患、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸以及应用拟胆碱药物、胺碘酮或洋地黄等药物，窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓；剧烈运动、过度紧张、高热、甲亢常导致窦性心动过速，即成人窦性心律的频率超过次/分（ABCD错）。
17、题干：阵发性室上性心动过速的心电图特点是
A、起始缓慢发生B、心率通常超过次/分C、心律绝对不齐D、QRS波群形态宽大畸形E、P波与QRS波群关系不恒定
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答案：B解析：阵发性室上性心动过速简称室上速，是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起，心电图连续3次以上室上性过早搏动，心电图特点为：心率~次/分（B对）；起始突然发生，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作（A错）；体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则（C错）；节律规则；QRS波形态与时限均正常，RR间期规则（D错）；P波为逆行性，与QRS波保持固定关系（E错）。
18、题干：心室颤动首选的治疗措施是
A、静脉注射苯妥英钠B、非同步电复律C、胺磷酮静注D、心内注射肾上腺素E、同步电复律
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答案：B解析：室颤可致心跳骤停，一旦发生应立即作非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压及人工呼吸，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。（B对）
19、题干：患者女，35岁。医院行心电图检查，心电图结果为窦性心律，心率次/分，诊断为心律失常，此患者的心律失常是
A、室性期前收缩B、窦性心动过速C、房性期前收缩D、窦性心律不齐E、窦性心动过缓
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答案：B解析：窦性心动过速：成人窦性心律在~次/分，偶有高达次/分，称窦性心动过速。窦性心动过速通常逐渐开始与终止。窦性心动过缓：成人窦性心律频率60次/分，称窦性心动过缓，常同时伴发窦性心律不齐（B对）
患者男，30岁。患化脓性扁桃体炎，医嘱青霉素皮试，护士在做青霉素皮试后约五分钟，患者突感胸闷，面色苍白，出冷汗，脉细速，血压下降，呼之不应。
20、题干：抢救过程中，该患者发生了室颤，护士采取的处理措施中正确的是
A、同步电复律B、非同步电复律C、心内注射利多卡因D、立即肌注阿托品E、立即给予患者心脏按压
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答案：B解析：该患者发生了室颤，可致心跳骤停，一旦发生应立即作非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压及人工呼吸，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施（B对ACDE错）；同步电复律主要用于心动过速、心房颤动、心房扑动。
A.钙通道阻滞剂B.β受体阻滞剂C.膜稳定作用为主的药物D.延长动作电位时程为主的药物E.兴奋迷走神经药物
21、题干：乙胺碘呋酮抗心律失常的作用机理是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：D解析：乙胺碘呋酮是临床常见的广谱抗心律失常药，可用于治疗和预防反复发作的室颤和血流动力学不稳定的室速，该药的作用机制是通过延长心房和心室肌纤维的动作电位时间和不应期，延长房室结传导时间，同时该药具有选择性扩张血管平滑肌，增加冠状动脉血流量、减少心肌耗氧量的作用（D对ABCE错）。
A.钙通道阻滞剂B.β受体阻滞剂C.膜稳定作用为主的药物D.延长动作电位时程为主的药物E.兴奋迷走神经药物
22、题干：维拉帕米抗心律失常的作用机理是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：维拉帕米是临床常见的一种抗心律失常用药，可用于多种类型心绞痛、房性过早搏动、高血压病、肥厚性心肌病等疾病。该药属于Ⅳ类抗心律失常药，作用机制是该药是一种钙通道阻滞剂，可抑制钙内流从而起到降低心脏舒张期自动去极化速率，使窦房结的冲动发放减慢，因此可起到消除房室结折返；同时该药通过拮抗钙通道对外周血管和冠状动脉起到扩张作用，降低血压（A对BCDE错）。
A.同步直流电复律B.非同步直流电复律C.体外反搏术D.起搏器临时起搏E.射频消颤术
23、题干：急性心肌梗死时发生室颤应尽快应用
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B解析：同步电复律：利用同步触发装置感知病人心电图中的R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发室颤。适用于所有除室颤以外的快速异位心律失常的转复。非同步电复律：在任何时间放电，仅适用于心室颤动，首次电复律的能量宜大，一般以~J开始。（B对ACDE错）。
A.同步直流电复律B.非同步直流电复律C.体外反搏术D.起搏器临时起搏E.射频消颤术
24、题干：急性心肌梗死时发生三度房室传导阻滞宜用
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：D解析：三度房室传导阻滞亦称完全性房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离，这是最高度的房室传导阻滞，必须立即安装临时心脏起搏器，否则患者会因心脏骤停而丧失生命（D对ABCE错）。
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